ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
На рентгенологическое исследование пациента направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям.
Врач, направляющий больного на рентгенологическое исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы, реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования. Врач, направляющий на медицинские рентгенологические исследования, должен знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдалённых последствий.
В результате воздействия на организм человека ионизирующего излучения (ИИ) могут возникнуть:
- стохастические эффекты (т.е. вероятностные, случайные). Реально они проявляются в соматических (телесных) эффектах – злокачественные опухоли, и генетических эффектах – врождённые уродства и нарушения, передающиеся по наследству. В их основе лежат мутации (генерируются излучением) и другие нарушения клеточных структур, ведающих наследственностью. Процесс онкогенной трансформации носит вероятностный характер.
- нестохастические эффекты (имеют порог облучения) – это лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта, нарушение кроветворения и др.
Отмечается, что при дозе меньше 0,5 Зв/год стохастические эффекты никогда не регистрировались. Способность ионизирующего излучения вызывать рак доказана абсолютно при дозе не менее 1 Зв/год.
1 Зв = 1000 мЗв, а при медицинском облучении не один пациент никогда не достигнет порога возникновения данных эффектов, т.е. любые проведенные рентгенологические исследования не принесут вреда здоровью пациенту.
Произведённые в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара.
При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач уточняет время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологическое исследование ЖКТ, урографию, рентгенографию тазобедренных суставов и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.
В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяются три категории пределов доз облучения пациентов с диагностическими целями: ВД, БД, АД:
- категория ВД – пациенты, которым рентгенологические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей. Дозовый контрольный уровень для этой группы – 1,5 мЗв/год.
- категория БД – пациенты, которым рентгенологические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера. Дозовый контрольный уровень для этой группы – 15 мЗв/год (с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения).
- категория АД - пациенты, которым рентгенологические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а также в ургентной практике (травмы, кровотечения и др.). Дозовый контрольный уровень для этой группы – 150 мЗв/год (чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений).
Вид, результаты рентгенисследования и доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносятся в медицинскую карту (историю болезни) больного. При выписке больного из стационара всё это отмечается в выписном эпикризе, который передаётся по месту жительства.
ПРОТИВОПОКАЗАНИ О ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Проведение рентгенологических исследований беременным и кормящим грудью женщинам строго запрещены, проводятся только по жизненным медицинским показаниям.
2. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям население до 17 лет.
3. Запрещено проведение клинических рентгенисследований у детей и подростков без строгих клинических показаний.
4. Запрещено с профилактической целью рентгеноскопическое исследование.
5. Запрещено проведение рентгенисследований здоровых лиц с научной целью.
В случае неустановленного диагноза повторное рентгенисследование проводится только после консультации лечащего врача с врачом-рентгенологом.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Любое назначение на рентгенологическое исследование должно быть обоснованно и проведено с согласия пациента.
Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.
Согласие у пациента на рентгенологическое исследование берёт только врач, назначивший это исследование и ни в коем случае не медицинская сестра или кто либо другой (см. ниже ст.25 и ст. 27 . Закон РБ «О радиационной безопасности населения»).
Вид исследования и согласие пациента с личной подписью (или его законного представителя) отражаются в амбулаторной карте или карте стационарного больного
ОБРАЗЕЦ СОГЛАСИЯ НА РЕНТГЕНИССЛЕДОВАНИЕ:
СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
«____»___________________ 200____г.
Я*,_______________________________________________ ___________________________
(фамилия, имя, отчество пациента или его родственников (законных представителей))
Проинформирован врачом: _____________________________________
о правах пациента в соответствии со статьями 3, 21, 22 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» о медицинском вмешательстве и применение сложных методов диагностики. По моей воле в доступной форме я получил имеющуюся информацию о:
назначенном мне рентгенологическом исследовании;
предполагаемой дозе облучения
последствиях медицинского облучения
Результаты лечения с применением предполагаемых дополнительных рентгенологических исследований будут сообщаться мне дополнительно.
В процессе изложения информации о состоянии моего здоровья я даю осознанное добровольное согласие на рентгенологическое исследование:
__________________________________________________ ___________________________
(вид рентгенологического исследования)
__________________________________________________ ___________________________
(подпись)
Я* - при невозможности взятия согласия у пациента из-за его тяжести состояния, или отсутствия родственников в графе пишется «по жизненным показаниям»
При взятии согласия на рентгенологическое исследование, лечащий врач обязан объяснить пациенту вид проводимого обследования, какую лучевую нагрузку он получит и каковы последствия после облучения (если они могут возникнуть), а также о статьях Закона РБ «О радиационной безопасности населения» (см. ниже)
Закон РБ «О радиационной безопасности населения» № 122-3 от 3.01.1998 г. Определят основы правового регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения и направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующих излучений.
Статья 15 закона гласит:
- дозы облучения граждан (пациентов) при проведении медицинского облучения должны соответствовать установленным нормативам в области радиационной безопасности.
- при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур необходимо использовать индивидуальные средства защиты.
- пациенту по его требованию предоставляется информация об
ожидаемой или полученной им дозе облучения и возможных
последствиях при медицинском облучении.
- пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний опасных в эпидемиологическом отношении.
Статья 25 закона гласит:
- граждане имеют право на возмещение причинённого вреда здоровью и убытков в результате облучения ионизирующим излучением сверх
установленных основных пределов доз в соответствии с законодательством РБ.
Статья 27 закона гласит:
- лица виновные в невыполнении или нарушении требований по
обеспечению радиационной безопасности несут ответственность в
соответствии с законодательством республики Беларусь.
ОСНОВАНИЕ:
- Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» №122-3 от 5 января 1998 года;
- Нормы радиационной безопасности (НРБ –2000) ГН 2.6.1.8-127-2000;
- Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002);
- Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;
- «Инструкция по контролю доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях» утверждённая первым заместителем министра здравоохранения РБ – В.М. Ореховским (11 сентября 2001 г).
P.S.: В архиве находится таблица "ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ, ПОЛУЧАЕМЫЕ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЛУЧЕНИИ на аналоговом (плёночном) рентгенаппарате"
P.P.S.: Если возникнут у кого ещё какие вопросы - задавайте, постараюсь ответить.
Прокомментировать: